TOFD - Türkiye Omurilik Felçlileri Derneği

ÜYELİK FORMU

YASA GEREĞİ 18 YAŞINDAN BÜYÜKLER DERNEĞE ÜYE OLABİLMEKTEDİR

DOLDURULMASI ZORUNLU ALANLAR
Adı ve Soyadı *
Doğum Tarihi * Lütfen (Gün-Ay-Yıl) Şeklinde Yazın)
Doğum Yeri *
T.C. Kimlik No *
Uyruğu *
Anne Adı *
Baba Adı *
Cinsiyeti *
Öğrenim Durumu *
İkametgah Adresi *
İlçe *
İl *
Cep Telefonu Numarası * Lütfen telefon numaranızı 10 haneli ve önünde sıfır olmadan girin Örn : 5328888888
Ev Telefonu Numarası *
E- mail adresi *
DOLDURULMASI İSTEĞE BAĞLI ALANLAR
Mesleği
Kan grubu
Engelli misiniz?	Evet Hayır
Engelllik Sebebi
Engel Durumunuz
Engelli Yakınınız var mı?	Evet Hayır
Yakınlık derecesini belirtiniz
Üyelik Duyurumuzu bir kurum aracılığı ile mi öğrendiniz?	Evet Hayır
Hangi Kurum
Dernekte Aktif olarak da yer almak istiyorum	Evet Hayır
Şahsım ile ilgili bu bilgilerin doğru olduğunu beyan eder üyelik ile ilgili tüm yükümlülüklerimi yerine getireceğimi, 18 yaşından büyük olduğumu, derneğe geldiğimde üyelik formunu imzalayacağımı ve iki adet resim getireceğimi taahhüt ederim.	Okudum kabul ediyorum